| Полиомиелит |
|
| Автор: http://whiteclinic.ru/ |
| 20 Октября 2013 |
|
Количество здоровых носителей и абортивных случаев, значительно превосходит численность больных в паралитической стадии, если выздоровление наступило еще до развития параличей. Именно абортивные случаи и здоровые носители – основные распространители данного заболевания, хотя возможно заразиться непосредственно от больного, у которого наблюдается паралитическая стадия. Этиология и патогенез У человека основной путь инфицирования – через пищеварительный тракт. Вирусная инфекция по вегетативным волокнам и периневрально вдоль цилиндров (осевых) в периферических нервах достигает центральной нервной системы. В возрасте ребенка 5-ти лет восприимчивость резко понижает. Инкубационный период от 1-й до 2-х недель, но в некоторых случаях может длиться и 5 недель. Читайте: Считают, что его распространение возможно через лимфатическую систему и кровь. Местом внедрения полиомиелита может быть глотка (в частности ложе миндалин после тонзиллэкгомии). Данный вирус очень устойчив к химическим агенгенам, однако крайне чувствителен к высушиванию и теплу в целом. В настоящее время выделено 3 штамма вируса полиомиелита: типы I, II, III. Вирус может выделяться из слизистой оболочки носоглотки инфицированных в острой стадии, выздоравливающих и здоровых вирусоносителей, а также из фекалий. Патоморфология Спинной мозг отечен, переполнен кровью, мягок, а в сером веществе - небольшие участки геморрагии. Гистологические модификации наиболее выражены именно в сером веществе продолговатого и спинного мозга. Немного поражаются базальные ядра и кора. В двигательных клетках непосредственно передних рогов отмечаются разные изменения – от достаточно легкого хроматолиза и до полной деструкции с нейронофагией. Сущность самих воспалительных изменений заключается в образовании периваскулярных муфт, в основном из лимфоцитов, с минимальным количеством полиморфонуклеаров, диффузной инфильтрации серого вещества данными клетками, а также клетками нейроглиального происхождения. Клиническая картина Отмечается 4 типа реакции на инфекцию полиомиелита:
При субклинической форме симптомов – нет. При абортивной форме проявления идентичны любой общей инфекции. Вирус можно выделить, так как серологические тесты положительны. У остальных больных удается выделить 2 стадии клинической картины, а именно: препаралитическую и паралитическую. Стадия - Препаралитическая В течение данной стадии различают 2 фазы. В 1-й фазе наблюдаются:
Эта фаза считается «малой болезнью» и длится 1-2 дня. Порой за ней наступает улучшение (временное) со снижением температуры или же болезнь переходит во 2-ю фазу - «большую болезнь». В таком случае головная боль наиболее выражена и сопровождается повышенной утомляемостью мышц, сильными болями в спине и конечностях. Стадия - Паралитическая Спинальная форма Перед развитием паралича проявляются выраженные фасцикуляции. Наблюдаются боли в конечностях, высокая чувствительность мышц к давлению. При этом параличи могут быть как распространенными, так и локализованными. В тяжелых случаях движения или невозможны или очень слабые (в шее, конечностях, туловище). В менее тяжелых случаях внимание привлекают асимметричность параличей (т. е. мышцы могут быть весьма сильно поражены только на одной стороне тела, при этом на другой стороне полностью сохранены). Зачастую параличи достигают максимума в первые 24 часа, прогрессирует болезнь гораздо реже. При «восходящем» варианте, параличи распространяются от ног вверх, тем самым угрожая жизни из-за добавления расстройства дыхания. Также встречаются и нисходящие развития параличей. Обычно улучшение начинается к завершению 1-й недели с поры развития параличей. Так же как и при иных поражениях периферических мотонейронов, наблюдается утрата либо снижение кожных и глубоких рефлексов. При этом нарушений чувствительности – нет, функция сфинктеров тазовых органов расстраивается – крайне редко. Стволовая форма (полиоэнцефалит) Обычно наблюдаются параличи языка, глотки, гортани и мимических мышц в целом, гораздо реже – глазодвигательных мышц. При этом возможны головокружение, нистагм. Высока опасность вовлечения в этот процесс жизненно важных центров ребенка (сердечнососудистого, дыхательного). Чрезвычайно важно при параличе глоточных мышц отличить дыхательные нарушения (из-за накопления слюны и слизи) от действительных параличей дыхательной мускулатуры. Лечение При первом же подозрении на полиомиелит больному необходимо немедленно создать полный покой, потому что в препаралитической стадии физическая активность значительно повышает риск развития тяжелых форм параличей. Лечебная тактика при наличии параличей напрямую зависит от их распространения на бульварные и дыхательные мышцы. При лечении больных, у которых дыхательных нарушений нет – показано внутримышечное введение сыворотки реконвалесцентов, а также рибонуклеазы. В острой стадии болезни дают большое количество жидкости. Люмбальная пункция нужна для диагностических целей, причем она может существенно снизить боли в спине и головную боль. Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock. |
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина – детский паралич) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который обладает тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга, а также двигательным нейронам ствола мозга (т. е. ядра черепных нервов), что приводит (в частности) к параличу мышц и соответственно их атрофии.